揮別俾斯麥模式社會保險制度？
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該年度之醫療服務費用後仍有剩餘，得將餘額分配給被保險人
(
§
242 II 1 SGB V
)，此項規定給予健保保險人改善經營效率、吸引更
多被保險人加入的制度性誘因。
依照
2007
年健保改革最初版本，附加保費係與所得相關，但
不得超過投保薪資
1%
之上限，如果每月附加保費不超過
8
歐元，
亦得採定額附加保費
(
§ 242 I 1 SGB V a.F.
)
(
Ebsen, 2012: 736, 738
)；
2010
年法定健保法再次修正，自
2011
年起改採定額徵收，與被保
險人之所得無關
(
§ 242 1 1 SGB V n.F.
)
(
Becker & Kingreen, 2012:
1535-1537
)，同時取消上限。附加保費之額度，每年秋季由聯邦社
會保險局精算專家小組
(
Schätzerkreis beim Bundesversicherungsamt
)
計算得出「平均附加保費」(
durchschnittlicher Zusatzbeitrag
)，其計
算方式是針對保險人下一年度可得分配之保費收入與預測之醫療
支出之間的差額，除以應負擔附加保費之被保險人人數
再除以
12
，得出下年度被保險人每月應繳納之平均附加保費。該精算結果
必須經由聯邦財政部核定，於每年
11
月
1
日於聯邦政府公報公告
之
(
§ 242a SGB V
)。在平均附加保費之外，基於社會互助下之量能
負擔原則，另有社會平衡
(
Sozialausgleich
)
之配套措施：如果平均
附加保費費率超過各該被保險人投保薪資之
2%
，該被保險人每月
應繳納之一般保費應扣除差額
(
§ 242b SGB V
)，以減輕較低薪階受
僱者之保費負擔，此種定額附加保費結合社會平衡的設計，帶有
Rürup
健保改革報告「健康捐」模式的色彩。舉例而言，如精算結
果平均附加保費為
35
歐元，被保險人
A
每月薪資為
1,500
歐元，
其
2%
附加保費上限為
30
歐元，附加保費超過薪資
2%
上限，該
5
歐元之差額將自
A
之一般保費中扣除之。上述政府所公告之附加保
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德國法定健保法就附加保費之繳納義務人設有除外規定，領取失業基本保障給付
(
失業救助給付
)
者、服兵役者、低收入戶等，免徵收其附加保費
(
§ 242 V SGB V
)
。
