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歐美研究
費為平均值，各保險人得依該平均值及各該財務狀況調升或調降附
加保費，被保險人亦得依其有利之選擇更換保險人，此即競爭機制
之所在
(
Ebsen, 2012: 738, 797
)。
至於聯邦政府對法定健保之財務補助，則是由政府每年編列預
算，依法律所定金額撥付至健保基金
(
§
221 SGB V)
，上述附加保
費減免之差額，自
2015
年起亦由聯邦政府編列預算撥付至健保基
金
(
§
221b SGB V)
。
(
三
)
保險人組織之集中與整併措施
有關社會自治機制之集中與整併措施，可分以下幾部分加以說
明。
2007
年健保改革，針對營運狀況不佳的健保保險人，許其跨越
不同類型加以整併
(
§ 171a SGB V
)
或宣告破產
(
§ 171b SGB V
)，
例如海員健保保險人與礦場鐵道健保保險人合併，以強化其營運能
力
(
Josenhans, 2008: 31-33; Korf, 2008: 49-55
)。依現行法定健保法
之規定，健保保險人之類型減為地域性、企業性、手工業、農業、
礦工／鐵路職工／海員年金保險人(
Die Deutsche Rentenversicher-
ung Knappschaft-Bahn-See, § 167 SGB V
) 及替代性健保保險人六
類。統計資料顯示
(
Porter & Guth, 2012: 58, 73-74
)，自
1995
年起
全面賦予被保險人投保之選擇權後，投保於費率較高保險人類型的
被保險人紛紛移轉至費率較低的保險人類型，產生強大的競爭壓
力，健保保險人從
1997
年
476
家、平均每家
91,782
位被保險人，
至
2010
年保險人大幅降至
169
家，平均投保人數每家增至
237,069
位被保險人，被保險人主要集中在地域性健保保險人、企業健保保
險人及替代性健保保險人三大類。預期未來將整合成幾個跨區域、
大規模、經營競爭力較強的健保保險人集團
(
Kassen-Konzerne
)，相
