歐美研究季刊第46卷第3期 - page 383

揮別俾斯麥模式社會保險制度?
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工廠或收容機構的身心障礙者、學生、實習生、自營作業之農民及
其家屬、藝術家、出版工作者等人納入自願或強制投保範圍,以逐
步達到世界衛生組織於
1946
年所揭示的「給予所有國民最大可能
的健康保障」目標,並藉由擴大被保險人範圍達到風險分散的效
果,也讓更多人進入健保制度分攤保費
(
Stolleis, 2003: 289-291
)。
至於醫療給付範圍,戰後至
1975
年為止大體上呈現擴張趨勢,
不久即導致德國法定健保制度醫療費用上升的壓力,健保財務開始
吃緊,「抑制費用」(
Kostendämpfung
)
與「維持健保費率穩定」遂
成為健保制度改革的持續性目標。約自
1975
年之後,德國法定健
保制度就已進入定期改革的固定循環模式
(
Ebsen, 2012: 730
),採
取的措施不外乎增加收入與減少支出,前者包括提高保費、擴大強
制投保之被保險人範圍,後者則包括設定更嚴格的給付要件、限縮
醫療給付內容、設定總額上限與嚴格查緝健保資源濫用等等。在此
期間,已經開始出現強化被保險人及病患對健保制度「自我參與」
(
Selbstbeteiligung
)
與「自我負責」(
Eigenverantwortung
)意識的呼聲
(
Stolleis, 2003: 291-294
)。進入九○年代以後,透過一連串健保改
革,這個價值方向逐步被納入法律具體條文中。
二、德國
1992
年健保改革重點
1992
年改革之重點在於鬆綁保險人與其成員之間的強制歸
屬,並部分改變其財務運作方式。
傳統上,先前所提及之六大傳統健保保險人,其承保之被保
險人範圍係由法律明定,被保險人不能自由選擇,屬於封閉體系;
相對地,第七類替代性健保保險人得由被保險人自願加入,而此
類替代性保險人之成員多為白領階級被保險人,不同於其他類型
被保險人以藍領勞工為主。多元複數的健保保險人依自治原則運
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