揮別俾斯麥模式社會保險制度？
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壹、前言
德國法定健康保險制度
(
Die gesetzliche Krankenversicherung
，
以下稱德國法定健保制度)
設立於
1883
年，百餘年來歷經戰爭、
經濟蕭條與國家型態轉變依然維持不墜，其制度特色為由勞工階級
向外擴張、但未達全民強制投保之社會互助、
風險分攤機制，保
險業務由多元複數保險人承擔，保險人組織為公法上社團法人，具
備團體自治之功能，在統合主義下保險人與健保醫師就醫事服務提
供與醫療費用進行集體協商談判，財務完全由勞資雙方以保費負
擔，國家未給予固定補助。這些基本架構構成比較福利國家論著所
稱的「俾斯麥模式」特色。
晚近自
1988
年德國法定健康保險法
(
Gesetz zur gesetzlichen
Krankenversicherung
，以下稱德國法定健保法)
被納入社會法典第
5
編
(
Sozialgesetzbuch, Fünftes Buch V; SGB V
)
以來，因人口結構、
社會經濟條件變遷快速，醫療費用也大幅成長，為維持健保制度的
可負擔性，行政與立法部門每隔一段時間即進行健保改革
(
Ge-
sundheitsreform
)，
相關之政策討論與修法工作已成常態。迄今已
歷經六次修法，相當於每隔四年左右即有因應週邊架構條件調整制
度之需求。歷次修法中以
1992
年、
2003
年及
2007
年改革幅度最
為明顯，而這三次改革正好都是立基於國會兩大主要政黨，即右派
基督教民主聯盟
(
CDU/CSU
)
與左派社會民主黨
(
SPD
)
之共識基
1
社會互助
(
Solidarity/Solidarität
)
亦可譯為社會連帶，我國司法院釋字第
609
號解釋
係採「社會互助」之用語，本文從之。德國法定健康保險法另有「社會平衡」
(
sozialausgleich
)
措施之規定，其係則為達到社會互助功能所採之措施，考量其為法
條用語，以下文中介紹到該項措施時仍維持「社會平衡」之翻譯。
2
Gesundheitsreform
字義為健康相關政策之改革，在德國大多環繞在法定健康保險制
度之改革，每一次立法者基於特定政策目的修正相關法律，文獻上皆以
“Gesund-
heitsreform”
搭配年度標示之。
