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歐美研究
(
Zwei-Ebene-Modell
)：第一層指全體國民參與的國會選舉具有一種
「中立化效果」(
Neutralisierungseffekt
)，使國會能夠不受個別利益
所牽制，制定法律決定健保制度架構；如果立法者認為行政專業較
能作出適當的利益衡量決定，亦得透過法律授權行政決定，不過立
法者必須於法律中規範行政決策程序，務必使決策過程達到聯邦憲
法法院的要求：同時應充分顧及各種不同利益，避免作出片面、零
散的決定，或使特定一方享有優勢
(
Neumann, 2010: 599-600
)
綜上說明，聯邦共同委員會的組織變革路徑既已朝向「去社會
自治化」方向發展，學者們基於民主正當性以及權責相符的要求，
認為它應該在高度法律保留與行政監督下，扮演提供專家意見或提
供利益協商平臺的角色，而其所頒布之醫療服務指令，必須符合國
會及行政部門的民主正當性傳遞途徑，尤其是實質內容的民主正當
性，並在行政部門監督下，由行政部門從組織人事上負擔政治責
任。從另一個角度來說，醫療資源配置不僅涉及醫療專業，也涉及
價值決定問題，立法者不能規避，完全交由行政部門或交由民主正
當性不足的自治公法人來決定，最終仍應回歸國會民主程序。
伍、德國與臺灣健保制度改革相關法律爭議的幾
點比較分析
對照我國與德國兩個截然不同社會經濟歷史脈絡下的健保制
度，可以發現德國法定健保制度近幾年來的改革路徑，包括強制投
保對象擴及全民，風險分攤機制與保險人組織從多元分散走向集中
化，以及醫療資源配置的決策基礎由社會自治轉變為公行政組織等
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同樣認為聯邦共同委員會屬於具有法人地位之公營造物者，參見
Sodan
(
2014:
29-30
)
; Wolff
(
2006: 283-284
)
。
