426
歐美研究
主管機關行政院衛生署中設有全民健康保險監理委員會
(以下簡稱
監理會) 負責監理保險業務，其由保險人、被保險人與醫事服務提
供者等不同利益團體代表共同組成
(舊全民健保法第
4
條)；同時於
衛生署中另設費用協定委員會
(以下簡稱費協會)，由醫事服務提供
者代表、保險付費者代表及專家學者與相關主管代表各占三分之一
組成，協定醫療給付費用之總額及其分配方式
(舊全民健保法第
48
條)；至於攸關保險對象就醫權益之保險給付項目、非保險給付範圍
與不予保險給付之情形等，法律僅作原則性規定，具體內容均委由
主管機關訂定辦法或另行公告
(舊全民健保法第
31
條、第
39
條、
第
41
條)；特約醫事服務機構提供醫療服務之診療報酬及藥品費
用，法律則明定依醫療費用支付標準及藥價基準支付之，此二項由
保險人與醫事服務機構共同擬定
(舊全民健保法第
50
條、第
51
條)。
上述舊法框架下，健保收支平衡的決策分散在費協會與監理會
兩套機制，二者並無連動關係，以致健保資源配置未能充分反映保
險財務的總體平衡
(李玉君，
2008: 1-64
；郝鳳鳴，
2004: 83-111
；
賴美淑，
2004a: 44-57
)。為此，
2011
年全民健保法修法時，創設全
民健康保險會
(以下簡稱健保會)
以取代原有之監理會與費協會，
其由被保險人、雇主、醫事服務提供者代表、專家學者、社會公正
人士組成，法律賦予其收支連動的審議權限，得同時審議保險費率
與保險給付範圍，以及保險醫療給付費用總額之對等協議訂定及分
配。健保會審議或協議訂定，認為有減少保險收入或增加保險支出
之情事時，應請保險人同時提出資源配置及財務平衡方案，併案審
議或協議
(全民健保法第
5
條)；同樣地，保險制度如有安全準備不
足之情形，或增減給付項目、給付內容或給付標準，致影響保險財
務平衡時，保險人應擬定調整保險給付範圍方案，提交健保會審議
(全民健保法第
26
條)。全民健保會之審議決議事項由主管機關核定
